各医疗保险参保单位：

为切实加强特殊疾病申报鉴定管理，优化办理流程，减轻特殊疾病患者的负担，根据重庆市人力资源和社会保障局重庆市卫生局关于印发《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病管理暂行办法》的通知（渝人社发〔2012〕102号）和重庆市人力资源和社会保障局《关于加强医疗保险特殊疾病管理有关问题的通知》（渝人社发〔2015〕259号）文件规定，现就加强医疗保险特殊疾病（以下简称特病）管理有关问题通知如下：

一、特病鉴定申报管理

   （一）参加城镇职工医疗保险人员，填《重庆市城镇职工医疗保险特殊疾病鉴定申请表》（以下简称《特病申请表》，附件1）一式2份、申报人身份证复印件1份、一寸彩色近期免冠照片3张、近两年二级以上医院（住院）病历和相关检查报告1份（病历资料需医院加盖鲜章）。每月1-10日持特病鉴定申报资料，到区医疗保障局（以下简称区医保局）特病窗口或区内鉴定医院（涪陵区城镇职工医疗保险特殊疾病鉴定医院表，附件3）医保办公室申报，并由特病窗口或鉴定医院医保办公室负责收集、初审。

   （二）参加城乡居民医疗保险人员，填《重庆市城乡居民医疗保险特殊疾病鉴定申请表》（以下简称《特病申请表》，附件2）一式2份、申报人身份证复印件1份、一寸彩色近期免冠照片3张、近两年二级以上医院（住院）病历和相关检查报告1份（病历资料需医院加盖鲜章）。每月1-10日持特病鉴定申报资料，到本人医疗保险参保地的乡镇（街道）社保所申报，并由社保所收集、初审、分类；11-13日统一由社保所将特病鉴定申报资料交指定鉴定医院（涪陵区城乡居民医疗保险特殊疾病鉴定医院表，附件4）医保办公室进行鉴定。

二、特病鉴定组织管理

   （一）日常鉴定组织。每月11-20日，鉴定医院组织本院特病鉴定专家开展病历集中评审。对评审未通过人员，由鉴定医院医保办通知申报人，在规定时间，到指定地点进行体检、复查，实行现场鉴定。对现场鉴定仍不合格的申报人员，由特病鉴定医院向申报人员说明不合格的原因，并退还其特病鉴定的申报资料。21-23日，各鉴定医院张榜公布鉴定结果，将鉴定合格人员名单按要求填报电子表和纸质表报送区医保局。

   （二）直接鉴定组织。从2019年7月1日起，凡在区内特病鉴定医院住院的特病患者出院（15天）后，复印住院病历，填写《特病申请表》，在就医医院直接申报鉴定。区医保局凭鉴定医院鉴定结果办理特病证。

   （三）绿色通道鉴定组织。对恶性肿瘤、肾功能衰竭透析病人、艾滋病机会性感染、结核病、精神病等病种，开通绿色通道鉴定。参加城镇职工和城乡居民医疗保险参保人员，持特病鉴定申报资料，到指定的绿色通道鉴定医院（涪陵区医疗保险特殊疾病绿色通道鉴定医院，附件5）医保办公室申报。绿色通道鉴定医院鉴定专家凭病历资料及时鉴定，符合特病鉴定标准的，由各鉴定医院出具鉴定结果，区医保局根据鉴定结果办理特病证。

三、特病门诊定点管理

   （一）选择特病门诊定点医院。恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、肝脏、肺脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗三类重大疾病的参保人员，可确定2所特殊疾病门诊定点医院，其中三级医院1所；其他特殊疾病参保人员可确定不超过2所特殊疾病门诊定点医院，二级和一级医院各1所，特殊情况可确定1所三级医院；对患有3个以上病种的，可确定3所定点医院，其中三级医院1所。      

   （二）变更特病门诊定点医院。特病患者初次申办或变更特病定点医院一年以上的参保人员，可持“重庆市基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证”和1张一寸免冠彩色照片，到区医保局特病窗口办理变更特病门诊定点医院。申请办理变更当月已就医开药的，则在次月对应就医日前5个工作日办理变更。

四、特病证发放管理

区医保局根据鉴定结果统一制作特病证。参加城镇职工医疗保险人员，由区医保局直接发放，在鉴定合格的次月5日（遇节假日顺延，下同）后领取；参加城乡居民医疗保险人员，由各申报乡镇（街道）社保所在鉴定的次月1日后，到区医保局统一领取发放。

本通知从2019年7月1日起执行。各乡镇街道社保所和特病鉴定医院在执行过程中的有关情况，请及时与区医保局联系。

联系人：冉华廷；联系科室：特病鉴定组（23-25号窗口）；联系电话：023-87806109。

附件：

1.重庆市城镇职工医疗保险特殊疾病鉴定申请表

2.重庆市城乡居民医疗保险特殊疾病鉴定申请表

3.涪陵区城镇职工医疗保险特殊疾病鉴定医院表

4.涪陵区城乡居民医疗保险特殊疾病鉴定医院表

5.涪陵区医疗保险特殊疾病绿色通道鉴定医院表

重庆市涪陵区医疗保障局

2019年6月28日    

    （此件公开发布）